Заявка на Грузоподъемный Кран

УСЛУГИ ТЕХНИКИ 8-926-466-37-35

Выделение крана разрешаю -

Руководитель организации Организация, запрашивающая
(подразделения) грузоподъемный кран ________________________ _____________________
(должность)
фамилия, и.о._________________ _________________________
________________________
(подпись)
»___»______________200__г.

З А Я В К А

на грузоподъемный кран

1.Марки кранов и их количество_________________________________________
2. Даты начала и окончания работы ______________________________________
3. Характер работ _____________________________________________________
4. Участок ___________________________________________________________
5. Ответственное лицо за безопасное производство работ кранами:
фамилия, и.о._______________________ удостоверение № ________________
дата последней проверки знаний «___»___________________г. ____________
(подпись)

6. Стропальщик: фамилия, и.о. __________________________________________
удостоверение №________ дата последней проверки знаний _______________
фамилия, и.о._______________________________________________________
удостоверение №________ дата последней проверки знаний _______________
фамилия, и.о. _______________________________________________________
удостоверение №________ дата последней проверки знаний _______________
фамилия, и.о._______________________________________________________
удостоверение №________ дата последней проверки знаний _______________

7. Приказ о порядке работы кранов вблизи ЛЭП №_________________________
дата «___»______________200__г.

8. Особые отметки:
а) работа краном вблизи ЛЭП _________________________________________
б) наименование организации, выдавшей разрешение на производство работ в
охранной зоне ЛЭП напряжением ___________ кВ, № ______ и дата выдачи
разрешения ____________________
в) наличие проекта производства работ _________________________________

Похожие страницы